Vorschulkurs Lernmäuse – Freie Montessori-Schule Bitburg-Prüm

Start des Vorschulkurses

Kurs-Startzeit (Wunsch)

Für jede Kurs-Startzeit stehen 10 Plätze zur Verfügung. Anmeldungen werden in der Reihenfolge ihres Eingangs bearbeitet. Ist die gewünschte Startzeit ausgebucht, wird automatisch die alternative Startzeit zugewiesen. Dies werden wir einzeln per Email oder ggfs. SchoolFox bekannt gegeben, sobald der Kurs von allen gebucht wurde.

Name des Kinds(erforderlich)

Geschlecht Vorname weitere(r) Vorname(n) Nachname

Geburtsdatum(erforderlich)

Geburtsort(erforderlich)

Geburtsland(erforderlich)

Anschrift Kind(erforderlich)

Straße und Hausnummer Ort PLZ Land

Erziehungsberechtigte(r) 1

Erziehungsberechtigte(r) 1: Name(erforderlich)

Mutter / Vater / … Vorname Nachname

Erziehungsberechtigte(r) 1: Beruf(erforderlich)

Erziehungsberechtigte(r) 1: Adresse(erforderlich)

Gleiche Adresse wie das Kind

Erziehungsberechtigte(r) 1: eigene Adresse(erforderlich)

Straße und Hausnummer Ort PLZ Land

Erziehungsberechtigte(r) 1: Telefon(erforderlich)

Erziehungsberechtigte(r) 1: E-Mail-Adresse(erforderlich)

Erziehungsberechtigte(r) 1: Sorgerecht

alleiniges Sorgerecht

Erziehungsberechtigte(r) 2

Erziehungsberechtigte(r) 2: Name(erforderlich)

Mutter / Vater / … Vorname Nachname

Erziehungsberechtigte(r) 2: Beruf(erforderlich)

Erziehungsberechtigte(r) 2: Adresse

Gleiche Adresse wie das Kind

Erziehungsberechtigte(r) 2: eigene Adresse(erforderlich)

Straße und Hausnummer Ort PLZ Land

Erziehungsberechtigte(r) 2: Telefon(erforderlich)

Erziehungsberechtigte(r) 2: E-Mail-Adresse(erforderlich)

Einschränkungen der physischen oder psychischen Leistungsfähigkeit(erforderlich)

Ja

Nein

Beschreibung der Einschränkungen (erforderlich)

Sonstige wichtige Hinweise der Sorgeberechtigten zum Kind (chronische Erkrankungen, notwendige Medikamente, Allergien, etc.):(erforderlich)

Ja

Nein

Die wichtigen Hinweise sind:

Bemerkungen

Ort(erforderlich)

Datum(erforderlich)

Unterschrift beider Sorgeberechtigten für den Vertrag für den Vorschulkurs(erforderlich)

SEPA-Lastschriftmandant für die Freie Montessori-Schule Bitburg-Prüm e.V.

(Gläubiger-Identifikationsnummer DE06ZZZ00002425152) Hiermit ermächtige ich die „Freie Montessori-Schule Bitburg-Prüm“, den Beitrag für den Vorschulkurs von derzeit 59,- Euro von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen: Der Beitrag für den Vorschulkurs soll monatlich im Voraus zu Beginn des Monats abgebucht werden. Entsprechend dieses Kursvertrags geht der festgelegte Betrag zu Lasten des nachfolgenden Kontos:

Kontoinhaber: Vor- und Nachname(erforderlich)

Kontoinhaber: E-Mail(erforderlich)

Kontoinhaber: Adresse(erforderlich)

Gleiche Adresse wie das Kind

Anschrift Kontoinhaber(erforderlich)

Straße und Hausnummer Ort PLZ Land

Kreditinstitut (Name)(erforderlich)

BIC(erforderlich)

IBAN(erforderlich)

Unterschrift SEPA

Mit einer Fristverkürzung der Mitteilung (Vorabankündigung) über die Höhe der von mir zu zahlenden Beträge und den Fälligkeitstag auf einen Tag bin ich einverstanden.

Ort(erforderlich)

Datum(erforderlich)

Unterschrift Kontoinhaber(erforderlich)